El tratamiento de una rehabilitación completa donde existe combinación de dientes e implantes han sido tratados durante décadas con éxito documentado en artículos y revistas científicas. Con los avances del diseño y manufactura asistida por computadora (CAD-CAM), la odontología digital se ha convertido en una alternativa viable para desarrollar tratamientos en comparación con las técnicas convencionales.
Adicionalmente, el uso de de scanners intra y extraorales permiten la digitalización de la situación clínica del paciente para desarrollar archivos virtuales, lo cual, ha llevado a cambios significativos en los conceptos de como manejar tratamientos en prostodoncia.
El objetivo principal de este caso clínico es presentar la integración analógica – digital en una rehabilitación completa.
Peridoncia: Dra. Lourdes Becerril
Laboratorio y Prostodoncia: Dr. Emilio Ruiz D.
Producto MIS utilizado:
- 6 Implantes MIS Seven 4,2 x 10mm
- 1 Implantes MIS Seven 5 x 10mm
Aditamentos:
- Ti-Base sin altura gingival rotacionales y no rotacionales
- Pilares de impresión para cucharilla abierta
- Análogos
- Pilares provisionales de peek
Seguimiento del caso: Paciente de 64 años de edad acude al posgrado de Periodoncia y Prostodoncia de la Universidad Intercontinental solicitando el cambio de prótesis removibles por prótesis fijas. Paciente no refiere antecedentes heredo-familiares y como antecedentes personales refiere angina de pecho estable hace 10 años tratado con nitroglicerina. En cuanto a la historia dental refiere operatoria dental, exodoncias y prótesis parcial removible superior e inferior. Se observan niveles de profundidad de sondaje que van desde 2mm hasta 10mm siendo la pieza 11 la única con pronóstico sin esperanza por lo que se decidió extraer la pieza y realizar preservación alveolar. En cuanto al control de placa paciente inició con 74% de placa la cual se redujo mediante terapia periodontal a 27%.
Análisis Tomográfico:
Se realizó tomografía axial computarizada bimaxilar con marcadores tomográficos en base a un encerado diagnóstico.
Cirugía injerto conectivo:
Se realizó extracción de la pieza 11, al momento de la extracción, se realizó preservación alveolar con xenoinjerto y membrana de colágeno reabsorbible. Además se realizó injerto de tejido conectivo para dar volumen al reborde alveolar anterior para soportar ponticos en las restauraciones tanto provisionales como finales.
Cirugía colocación de implantes MIS Seven:
Se elaboró una guía quirúrgica analógica permisiva en base al encerado diagnóstico y los marcadores tomográficos, se esperó el tiempo de oseointegración para realizar una carga convencional.
Provisionalización y carga convencional de implantes:
Se hizo un escaneo del encerado diagnóstico, el cual se empalmó con el escaneo intraoral del paciente para realizar un encerado digital en Exocad e imprimirlo en una impresora 3D de tipo LCD. Posteriormente, se elaboraron coronas provisionales en base a dicho encerado restableciendo la Dimension Vertical en Oclusión. La provisionalización de los implantes se realizaron al momento del destape para obtener, al momento de la cicatrización, un perfil de emergencia ideal. Para este paso se utilizaron postes provisionales de peek de MIS Implants.
Toma de impresión definitiva
Se diseñó una cucharilla individual superior e inferior para luego imprimirlo en 3D y realizar la impresión definitiva con técnica de cucharilla abierta, dos hilos y un solo paso con polivinil-siloxano. Previa a la impresión definitiva se copiaron los perfiles de emergencia de los implantes con la técnica indirecta.
Digitalización de modelos diseño de restauraciones definitivas y prueba de coronas en prototipo 3D.
Una vez realizado el corrido de los modelos en yeso tipo IV, se digitalizaron para realizar el diseño de las coronas definitivas en base a un escaneo intraoral del paciente con sus provisionales para preservar la dimensión vertical en oclusión recuperada. Se imprimió en 3D una prueba de resina para determinar ajuste, oclusión y estética previo al fresado final.
Fresado de restauraciones finales y cementación de coronas
El fresado de las restauraciones finales fue en zirconio monolítico ultratranslucido de la casa Ivoclar Vivadent (ZirCad Prime) en color A2. Se realizó un maquillaje externo y montaje de porcelana rosa en sector de los centrales superiores. Para la cementación de las coronas de zirconia se utilizó la técnica APC Concept.
Conclusiones
El manejo multidisciplinario y el uso de herramientas tanto digitales como analógicas nos llevan a manejar tratamientos predecibles e incluso poder solucionar complicaciones que se puedan presentar durante el proceso. El uso de la odontología digital en la actualidad es una herramienta auxiliar en el desarrollo de un diagnóstico y plan de tratamiento, sin embargo, las técnicas analógicas siguen y seguirán siendo una forma diferente de hacer odontología con grandes resultados. Por lo tanto, el uso simultáneo de la tecnología y las técnicas tradicionales nos proporcionan tratamientos exitosos a largo plazo.
Periodoncia: Dra. Lourdes Becerril
Prostodoncia y laboratorio: Dr. Emilio Ruiz D.Caso realizado en el posgrado de Periodoncia y de Prostodoncia de la Universidad Intercontinental.
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